黔东南州在定点医疗机构开展按病种付费工作

  为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长确保城乡居民、职工基本医疗保险基金运行安全近日黔东南州卫计委联合州人社局拟订印发了《关于全州城乡居民、职工基本医疗保险定点医疗机构开展按病种付费工作的通知》决定在全州范围内城乡居民、职工基本医疗保险定点医疗机构开展临床路径管理按病种付费工作病种数量146种。  为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长确保城乡居民、职工基本医疗保险基金运行安全近日黔东南州卫计委联合州人社局拟订印发了《关于全州城乡居民、职工基本医疗保险定点医疗机构开展按病种付费工作的通知》决定在全州范围内城乡居民、职工基本医疗保险定点医疗机构开展临床路径管理按病种付费工作病种数量146种。

    
  据了解按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类按照每一种疾病临床路径确定每一种疾病医保医疗费用付费标准经办机构按照付费标准、补偿标准和定点医疗机构结算医疗费用的一种付费方式。按病种付费标准蕴含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用即患者从入院按病种实行临床路径管理接受规范化诊疗终极达到疗效标准出院整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。

    
  黔东南州146个病种付费最高限额标准蕴含三个级别定点医疗机构(含民营医疗机构)按病种付费最高限价。二级定点医疗机构最高限价(含民营医疗机构)在三级定点医疗机构最高限价的基础上下浮5%一级定点医疗机构(含民营医疗机构)最高限价在二级定点医疗机构最高限价的基础上下浮10%。

    按病种付费限额标准今后根据临床诊疗技术和成本变化情况实行动态调整。执行范围为州、县、乡三级城乡居民、职工基本医疗保险定点医疗机构(含民营医疗机构)。按病种付费标准按照黔东南州城乡居民、职工基本医疗保险现行补偿政策执行即按病种付费标准=(病种级别医院最高限价费用-级别医院起付线)*级别医院住院补偿比例*100%。实行限额包干超支不补结余留用。

    
  《通知》要求各定点医疗机构应执行按病种付费限额标准不得以主诊断、主麻醉、主操作等方式规避。凡执行按病种付费的病种定点医疗机构要与患者签订按病种付费协议书不再向患者及新农合经办机构出具日费用清单。按病种付费限额标准实行最高限价管理患者入院后严格按临床路径进行诊疗在诊疗过程中发生的费用超过最高限价按最高限价权限收取超过部分由医疗机构自行承担明确除外内容的材料费用根据实际使用材料发生的费用收取。

    不得将入院后的检查检验等费用转嫁为门诊收费。定点医疗机构要确保医疗质量不得推诿患者无故缩短患者住院时间分解患者住院次数一经发现按照有关管理规定进行处罚。